Hipersensibilidad y Erosión Dental – Entrevista al Prof. Dr. Eduardo Lanata

Hipersensibilidad y Erosión Dental

Un tema de consulta frecuente en el consultorio es la hipersensibilidad de los dientes y la erosión ácida. En esta entrevista exclusiva para Panorama Odontológico, el profesor doctor Eduardo Lanata (profesor consulto de la Cátedra Técnica de Operatoria Dental de la Facultad de Odontología de la UBA) repasa las causas, analiza los tratamientos e indaga en los desafíos que presenta esta patología.

1) ¿Qué nos puede decir sobre hipersensibilidad y erosión dentaria?

Como es conocido, la hipersensibilidad se debe a la exposición de los conductillos dentinarios. La etiología es multifactorial y puede prevaler alguna sobre otra. Generalmente, predomina la abfracción generada por el trauma oclusal tan presente en la actualidad; donde la “calidad de vida” pasa por tener bienestar económico y  el estrés es causado por el estilo de vida en las grandes ciudades y por el mundo globalizado. El otro factor muy frecuente es la erosión producida por el mayor consumo de bebidas con bajo tenor ácido (gaseosas, jugos, bebidas saborizadas, energizantes, etc.). Y finalmente, encontramos la abrasión motivada por un cepillado excesivo y en particular por la fuerza que emplean los pacientes que creen que las bacterias mueren por aplastamiento. Este factor en forma aislada difícilmente sea primordial. Es el último eslabón de la cadena, se puede especular que sucede lo siguiente: por el estrés oclusal la superficie dental se astilla, en las brechas que se generan penetran los ácidos de las bebidas y estos hacen perder al diente resistencia al desgaste. Finalmente, puede actuar el cepillado barriendo las estructuras dentarias.

2) ¿Qué hay de nuevo en adhesión?

Los sistemas adhesivos de última generación son aquellos denominados de autograbado  o  self-eching. Tienen como ventaja primordial la rapidez de la técnica de empleo, ya que no requieren el grabado previo, lavado y secado. Por este motivo,  el odontólogo no tendrá problemas de equivocarse en los pasos de la técnica de colocación. Por otro lado, al no eliminar el barro dentinario se disminuyen las posibilidades de generar lesiones pulpares. Algunos docentes  manifiestan que tiene valores bajos de adhesión. Esto es verdad, pero son suficientes para lograr compensar la contracción y el estrés de polimerización, y evitar la brecha marginal.

3) ¿Qué parámetros debemos tener en cuenta a la hora de decidir entre una restauración con composite y una incrustación?

Cuando  faltan varias paredes o porque  éstas están débiles (es decir, no ofrecen garantías de soportar las fuerzas de la oclusión) es preferible realizar una incrustación para evitar el fracaso de la restauración. No obstante ello, el profesional debe estar capacitado para realizar restauraciones directas cuando las condiciones socio-económicas impidan realizar una incrustación estética. En estos casos las posibilidades de duración a largo plazo son aceptables.

“La Prótesis Implanto Asistida no debe ser una decisión postquirúrgica, por el contrario es la prótesis elegida la que debe generar la propuesta quirúrgica” Entrevista Prof. Dr. Héctor Álvarez Cantoni

El Dr. Héctor Álvarez Cantoni es profesor titular de la Cátedra de Clínica II de Operatoria y Prótesis de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires.

Es director de la Carrera de Prótesis Dentobucomaxilar y Rehabilitación Implantoasistida de la misma Universidad.  Además, es autor de dos libros de la especialidad y dictante de cursos en nuestro país y el exterior.

¿Cuál es la importancia del provisorio en prótesis implantoasistida?

Creemos que las restauraciones provisorias (RP) -que nadie duda son funcional y estéticamente necesarios en prótesis implanto asistida (PIA)- son imprescindibles en la  bioingeniería de tejidos. Decimos esto  porque cuando reconstruimos el reborde maxilar exiguo cumplen una función accesoria imprescindible sin la cual la reconstrucción es imposible. Protegen el área reconstruida de la acción mecánica de los alimentos,  de la presión de la lengua, del roce de  los tejidos blandos adyacentes e incluso de probables traumatismos accidentales.

Las RP son, para la cavidad bucal, lo que una férula de yeso para la fractura de un hueso largo. Evitan la movilidad del injerto ya sea particulado, en bloque, autólogo o  heterólogo porque si el sustrato injertado se mueve, nunca podrá calcificar a partir del aposicionamiento  de las moléculas de hidroxiapatita.

Resumiendo, en la cavidad bucal también se deben cumplir los requerimientos para que  cualquier fractura ósea logre su consolidación: “no infección”, “no movilidad”. De esta manera permiten que los biomateriales puedan ofrecer su capacidad de osteoconducción, osteopromoción u osteogénesis. Además, protegen la herida quirúrgica en la etapa cicatrizal o de cierre de los tejidos blandos.

Por ello en PIA cada vez nos esforzamos más por obtener provisorios estables y fijos para que protejan la evolución del reborde exiguo en reconstrucción.

La variedad de provisorios es tan amplia como el tipo de prótesis que existen y solo se diferencian de las prótesis definitivas en los materiales que se utilizan, nunca en el diseño:  el diseño de un provisorio no debe diferir en nada  de una restauración  definitiva.

 

Yendo al terreno protético ante una rehabilitación implanto asistida (PIA) ¿qué parámetros se debe tener en cuenta para decidir entre una prótesis fija, una híbrida y una sobre dentadura?

La PIA no debe ser una decisión postquirúrgica, por el contrario es la prótesis elegida  la que debe generar la propuesta quirúrgica. Aún más: ni siquiera es la prótesis la que manda, es la oclusión. Es decir, el encuentro con el antagonista determina las dimensiones de la prótesis y de allí en más decidiremos en función de las características morfológicas, biológicas, estéticas y sociales qué cirugía requiere el caso, en función de la PIA decidida para el caso.

Así:

• Una sobredentadura generalmente no requerirá una reconstrucción de reborde.
• Una prótesis híbrida necesitará más volumen óseo y más y mejor distribución de implantes.
• Una reconstrucción de restauraciones fijas con una relación implante/corona, similar a la relación raíz/corona dentaria, requerirá una reconstrucción compleja  ya que en la mayoría de los casos necesitará mucho más volumen óseo, más cantidad de implantes y mejor capacidad de tejidos blandos.

Es más: la ansiada reconstrucción con PIA fija en desdentados anteriores con brechas amplias requiere de una sonrisa que no muestre la unión de la prótesis con los tejidos blandos. Por el contrario, en la mayoría de los casos con sonrisa gingival -es decir que muestran esta unión- hoy el recurso denominado biomimético es la mejor solución. Es decir, gracias a los nuevos materiales se agregan a la prótesis fijas tejidos gingivales confeccionados en cerámica o  resinas compuestas color “encía”.

 

¿Cuál considera será el desafío futuro en la especialidad?

Hablar de los desafíos  futuros me parece demasiado, podría cometer un pecado capital como es el de hacer futurología.

Sin embargo, me parece importante tener una visión diferente y decirle a la profesión, sobre todo a los más jóvenes, que hoy estamos haciendo rutinariamente técnicas que hace 10 años no imaginábamos y estamos investigando y ajustando protocolos de trabajo que hace 3 años pertenecían a un futuro lejano.

Sepan hoy que la odontología vive su mejor momento, que es una ciencia que está firmemente basada en la evidencia científica y en la experiencia clínica como nunca antes,  y que además su evolución ha impactado a sus pares universitarios y a la población toda. Para mi punto de vista, después de 44 años nunca fue más lindo ser dentista.

Entrevista al Profesor Dr. Mariano Sanz

El doctor Mariano Sanz es Profesor Titular de la Cátedra de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid.

Recientemente participó en la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires en el Curso “Rehabilitación Protética Integral. Bioingeniería de tejidos e Implantología” en el marco de la VII Edición de la Escuela Complutense Latinoamericana. Cuyos directores fueron por la Universidad de Buenos Aires el Profesor Dr. Héctor Álvarez Cantoni y por la Universidad Complutense de Madrid el Profesor Dr. Mariano Sanz.

Presencia de factores sistémicos en los distintos estados periodontales

El Dr. Leonidas Barletta, profesor titular de la Cátedra de Periodoncia B de la Facultad de Odontología de la UNLP, analiza sobre la importancia de la infección que representa la enfermedad periodontal como iniciación o agravamiento de las alteraciones en los distintos sistemas que conforman nuestro organismo, como también a la inversa las enfermedades sistémicas pueden facilitar la acción de la placa bacteriana al disminuir las defensas de los tejidos de soporte.

Mucho se ha escrito sobre la iniciación de la inflamación gingival declarando responsable a la placa bacteriana, tal cual lo demuestran los numerosos trabajos realizados que así lo confirman (12).

Pero también cada vez  hay más evidencias  que cuando la lesión involucra a los tejidos de soporte y se pierde inserción hay otros factores extrabucales que intervienen del mismo individuo o del exterior.

Éstos alimentan el concepto de una etiología multifactorial y de una interrelación entre la cavidad oral y el resto del organismo.

También -y a la inversa- las bacterias involucradas en este proceso, algunas altamente patógenas, pueden llegar al torrente sanguíneo desde situaciones cotidianas como la higiene bucal diaria (11), por procedimientos terapéuticos como raspaje y alisado radicular, o por cirugías periodontales o buco maxilofaciales y distribuirse por vía sanguínea.

Así, pueden representar una bacteriemia e insertarse en cualquier tejido u órgano del huésped e iniciar así una lesión en el sistema en el cual se hayan instalado (11).

De esta manera, la infección al desplegarse puede afectar al sistema cardiovascular al encontrarse componentes de la placa bacteriana en los ateromas de las paredes vasculares de los grandes vasos y encontrarse en las alteraciones en las válvulas cardiacas (4, 5,6).

En los diabéticos hay una disminución de la resistencia de los tejidos periodontales ante la placa bacteriana (1) y la inflamación se hace más evidente con tendencia -en algunos casos- a la formación de abscesos.

La lesión periodontal a su vez dificulta el control de la hiperglucemia (13).

Cuando las consecuencias de la periodontitis llegan al útero en los embarazos avanzados, se relaciona con partos prematuros y recién nacidos de bajo peso (10).

Del mismo modo, se podría referir a situaciones similares en  los otros sistemas del cuerpo sea renal, respiratorio, obesidad (9), etc., donde se potenciará una interrelación entre ambos campos tisulares con consecuencias desfavorables.

La historia médica escrita, sumada a una entrevista personal con interrogatorio oral, puede brindar una visión más completa del estado de salud del paciente y poder evaluar el plan de tratamiento y la prescripción medicamentosa adecuada.

Bibliografìa

1-Grossi SG, Skrepcinski FB, De Caro T, Zambòn JJ, Cummins D, Genco R. Response to periodontal therapy in diabetics and smokers. The relation of periodontal infections to sistemic desease. J Periodontol 1996;67:1094-1102.

2-Zambon JJ, Reynolds H, Fisher JG, Shlossman M, Dunford R, Genco RJ.

Microbiological and inmunological studies of adult peridontitis in patients with non-insulin dependen  diabetes mellitus. J Periodontol 1988;59:23-31.

3-Matsuura H. The sistemic Management of cardiovascular risk patients in dentistry. Anes pain Control Dent 1993;2:49-57.

4-Beck JD, Offenbacher S. Sistemic effect of periodontitis: Epidemiology of periodontal desease and cardiovascular desease. J Periodontol 2005;76:2089-2100.

5-Scannapieco FA, Bush RB, Paju S. Associations between periodontal desease and stroke. A sistematic review. Ann Periodontol 2003;8:38-53

6-Stefan R, Ohlsson O, Pettersson T, Persson G. Periodontitis: A Future Risk of Acute Coronary Syndrome? A Follow-Up Study Over 3 years.

7-Aichelmann-Reidy M, Wrigley, Gunsolley J. HIV Infection and Bone Loss Due to Periodontal Desease. J Periodontol 2010;81:877-884.

8-Morita T, Yamazaki Y, Mita A, Takada K, Seto M et al. A cohort study on the asociation between periodontal desease and the development of metabolic syndrome. J Periodontol 2010;81:512-519.

9-Saito T, Shimazaki Y, Koga T. et al. Relationship between upper body obesity and periodontitis. J Periodontol 2001;80:1631-1636.

10-Lòpez NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutierrez J. Periodontal therapy reduces the rate of preterí low birth weight in women wth pregnancy associted gingivitis. J Periodontol 2005;76:2144-2153.

11-Barletta L. Recomendaciones para la prevenciòn de la Endocarditis Infecciosa en odontologìa. Rev. de la Asoc. Odont. Argentina 2002;vol. :90

12-Löe H, Theilade E, Jensen S. Experimental gingivitis in man. J Periodontol 1995;36:177

13-Williams R, Mahan C. Periodontal desease and diabetes in young adults. JAMA 1960;172:776-778

14-Gusberti FA, Syed SA, Bacon G, Grossman N, Löesche WJ. Puberty gingivitis in insulin-dependent diabetic children. Cross-sectional observations. J Periodontol 1983;54:714-720.

15-Ervasti T, Kanuutila M, Pohjamo L, Haukipuro K. Relation between control of diabetes and gingival bleeding. J Periodontol 1985;56:154-157.

16-Umino M, Nagao M. Sistemic deseases in elderly dental patients. Int Dent1993;43:213-218.

17-Matsuura H. The sistemic management of cardiovascular risk patients in dentistry. Anes Pain Control Dent 1993;2:49-57.

18-Douglass CW, Furino A. Balancing dental service requirements and supplies: Epidemiologic and demographic evidence. J Am Dent Assoc 1990;121:587-592.

19-Jolly DE. Evaluation of the medical history. Dent Clin North Am 1994;38:361-380.